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23/8월/2019

손바닥이 저리다. 과연 손목 터널 증후군 일까

 

 

일반적인 상식으로 손목과 손바닥이 저려올때 손목 터널 증후군을 원인으로 생각하는것이 대부분이다. 이러한 손목 터널 증후군의 원인은 말초신경계중 정중신경이 통과하는 손목터널부분이 좁아지면서 정중신경이 압박을 받기 시작 하여 나타나게 된다. 특히 이 정중신경이 전달하는 엄지손가락, 둘째손가락, 셋째손가락과 넷째 손가락의 엄지쪽 반쪽 부위와 손바닥으로 연결되는 부분의 피부에 저림증상이 나타나게 되며 손을 움켜쥐는 동작, 예로 운전대를 잡았을때 혹은 설겆이 중에 저림 증상이 많이 나타난다고 한다. 이러한 손목터널 증후군은 팔목의 뼈와 가로 손목 인대가 하나의 지붕모양을 형성하여 손가락을 움직이는 힘줄과 정중신경을 보호할수 있는 구조를 이루고 있다. 이 터널이 외상, 건염, 갑상선기능저하, 당뇨, 류마티스, 골관절기형 등의 질병이나 반복적인 손 동작으로 인하여 좁아지게 되어 정중신경을 압박할때 나타나게 된다. 이러한 손목터널 증후군의 치료로는 증상에 따라 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나뉘게 된다. 보존적인 방법으로는 치료 및 여러가지 운동방법과, 스테로이드 주사로 이루어지게 되며 이러한 보존적인 방법으로 호전되지 않으면 손목터널을 열어주는 절개 수술을 하게 된다.

손바닥이 아직 저려요.

더블 크러쉬 증후군이라는 용어는 1973년 업톤과 맥코마스의 연구자료에서 유래되었으며, 115명의 손목터널 증후군 환자를 대상으로 실사한 근전도 검사에서 81명의 손목터널 증후군 환자가 손목터널 뿐만 아니라 목에서도 전기생리학적인 축삭형질 흐름에 대한 근거가 나타났다고 한다. 이렇게 신경의 압박 증상이나 신경의 포착 (entrapment)는 한곳에서만 일어나는 것이 아니라 여러곳에 동시 다발적으로 일어날수 있다. 이러한 상태를 더블 크러쉬 증후군이라 하며, 치료에 임할때는 손목 터널뿐만 아니라 정중신경의 전단계신경 즉 근피신경 (musculocutaneous nerve) 와 척골신경 (Ulnar nerve)의 상태도 생각하여야 한다. 또한 팔로 내려오는 신경들은 목에서 나오기 때문에 경추 신경들 (특히 경추 신경 6, 7, 8 번과 흉추신경 1번)의 건강상태도 확인하여야 하는 부분이다.

 

어느 위치에서 더블크러쉬가 일어날까

 

  1. Pronator teres syndrome (원회내근 증후군)

 

 

원회내근은 팔꿈치 안쪽에서부터 요골의 가운데를 연결하는 하나의 긴근육으로 이루어져있으며 팔을 안쪽으로 돌리는 역할을 한다. 정중신경은 이러한 원회내근의 2개의 머리사이에 위치하게 되며 원회내근의 이상이 생겼을때 정중신경을 압박하게 된다.

  1. Anterior interosseous syndrome (Kiloh-Nevin syndrome 전골간 증후군)

정중신경의 가지신경중 하나인 전방골간신경은 팔목앞쪽에 위치한 2,3,4,5 번째 손가락을 앞으로 굽혀주는 신지 굴곡근과 장무지굴근 사이로 지나 손목터널로 향하게 된다. 따라서 이 두개의 근육에 인한 압박으로 전골간증후군이 일어날수 있고, 증상또한 손목터널 증후군과 흡사하다.

 

 

정중신경, 전방골간신경, 신지 굴곡근과 장무지굴근

 

  1. Carpal tunnel syndrome (손목터널 증후군)

손가락을 앞으로 굽혀주는 힘줄과 정중신경이 통과하는 통로로, 힘줄/근육으로 인해 정중신경의 압박이 일어날수 있다.

이외에도 경추의 손상이나 디스크, 근피신경 (musculocutaneous nerve) 와 척골신경 (Ulnar nerve)의 압박이 이루어질수 있는 곳, 혹은 팔전체로 전달시켜주는 교감신경이 나오는 흉추의 이상으로도 비슷한 증상들이 만들어질수 있다.

치료는?

치료는 압박이 이루어질수 있는 각 부분들을 열어주어 증상을 호전시켜 주는 방법이다.

  1. 스스로 마사지 치료: 압박을 가할수 있는 모든 근육을 목쪽부터 손목 끝까지 찾아 근육의 이완을 실시하여하 한다
  2. 지속적으로 손바닥을 위로 놓고 엄지손가락, 두번째 손가락등을 순사적으로 당겨 팔목앞쪽에 있는 근육에 스트레칭을 실시하여야한다.
  3. 작업환경을 개선하여 지속적인 압박을 만들어 줄수 있는 환경을 바꾼다.

더블크러쉬 신드롬의 치료는 한곳의 치료로 국한 되어있는 것이 아니다. 따라서 단순한 방법으로증상의 호전이 이루어 지지 않는 경우는 전문가와 충분히 상의하여 구체적인 치료방법을 결정하는 것이 바람직하다.


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